Malformation artério - veineuse utérine acquise : à propos de trois cas diagnostiqués à l'Hôpital Militaire d'Antsiranana à Madagascar

Les malformations artério-veineuses utérines acquises sont rarement rapportées dans le mécanisme de métrorragie. Ses caractéristiques cliniques sont non spécifiques et trompeuses. Elles sont potentiellement graves et peuvent mettre en jeu le pronostic vital de la patiente en cas d'aspiration-curetage, du fait d'hémorragies. Nous en rapportons trois cas qui ont été diagnostiqués dans le post abortum. Le premier cas était découvert 2 mois après une fausse couche spontanée, le deuxième 3 mois après une interruption volontaire de grossesse par curetage et le dernier 2 mois après prise de misoprostol. Dans tous les cas, le motif de consultation était des saignements à répétition de quantité variable. Le diagnostic était posé devant un test de grossesse négatif associé à des images hétérogènes intramyométriale bordant la cavité utérine et/ou intracavitaires très vascularisées à l'échographie doppler avec d'importants phénomènes d'aliasing

Rhabdomyosarcome vulvaire de l'enfant. A propos d'un cas

Le rhabdomyosarcome genitale de l'enfant est rare. Il est l'apanage des enfants de moins de six ans et se voit rarement en periode neonatale. Nous rapportons un cas de tumefaction vulvaire; decouvert vers l'age de cinq mois. Le diagnostic histologique de rhabdomyosarcome n'etait pose que vers l'age d'un an. Apres exerese chirurgicale; trois cures de chimiotherapie etaient prescrites. Une recidive survenait apres cette troisieme cure et l'enfant etait par la suite perdu de vue. Malgre les avancees therapeutiques de ces dernieres annees; le pronostic des rhabdomyosarcomes vulvaires reste sombre; particulierement dans un pays en developpement. En effet; le diagnostic y est souvent tardif et le cout du traitement inaccessible pour la majorite de la population

Resultats de la suture de B-Lynch dans le traitement des hemorragies du post-partum

Objectif: Les hemorragies du post-partum constituent une urgence obstetricale majeure. Des techniques conservatrices uterines ont ete decrites avec succes pour controler ces hemorragies. Nous rapportons dans cette etude les resultats de la technique de capitonnage uterin selon B-Lynch dans le traitement des hemorragies du post-partum.Patientes et methodes: C'est une etude retrospective descriptive; realisee dans le Service de Gynecologie Obstetrique de Befelatanana; d'octobre 2008 a mai 2009. Elle concerne toutes les parturientes ayant presente une hemorragie du post-partum traitee chirurgicalement en utilisant la technique de B-Lynch. Resultats: Sept cas etaient enregistres dont cinq avaient accouche par cesarienne; ce qui representait 0;5des 976 cesariennes effectuees durant la periode d'etude. L'age moyen des parturientes etait de 24 ans. Cinq patientes sur sept etaient des primipares. L'atonie uterine etait la cause de l'hemorragie dans quatre cas et une anomalie de l'insertion placentaire dans trois cas. Chez six patientes; la technique de B-Lynch permettait d'arreter l'hemorragie et dans le dernier cas; nous avions du l'associer a une ligature vasculaire etagee. L'evolution etait favorable et aucune complication n'etait notee a huit mois de recul. Conclusion: La technique de B-Lynch est efficace; rapide et facile. Elle peut etre associee a d'autres procedures conservatrices pour controler les hemorragies du post-partum par atonie uterine ou anomalie d'insertion placentaire. Elle doit etre tentee avant de recourir a l'hysterectomie d'hemostase surtout chez les primipares

Hypertension arterielle et grossesse: pronostic materno-foetal

Introduction: Les desordres hypertensifs de la grossesse demeurent une pathologie frequente et grave malgre de nettes avancees dans la connaissance de leur physiopathologie. Ils representent la troisieme cause de mortalite maternelle et la premiere cause de mortalite perinatale. Objectif: Evaluer le retentissement maternel et neonatal dans l'association hypertension arterielle et grossesse. Patientes et methodes: C'est une etude retrospective; descriptive et analytique; realisee dans le Service de Gynecologie Obstetrique du Centre Hospitalier de Soavinandriana (CENHOSOA) Antananarivo; de juin 2005 a mai 2008; concernant toutes les patientes enceintes hospitalisees pour hypertension arterielle et dont l'issue de la grossesse est connue. Resultats: La prevalence de l'hypertension arterielle chez les femmes enceintes etait de 2;99. Ces grossesses etaient non ou mal suivies dans 58;6des cas. La morbidite maternelle etait representee par l'hematome retroplacentaire dans 5;3des cas; le HELLP syndrome dans 2;7et l'eclampsie dans 1;3. Aucun deces maternel n'etait deplore. La morbidite fotale etait importante avec 48des nouveau-nes prematures; 38;7hypotrophes et 14;7presentant une asphyxie neonatale. Le taux de mortalite perinatale etait de 18;7. La proteinurie etait un marqueur de valeur dans la prediction du risque de morbidite perinatale en termes de prematurite et d'hypotrophie. Conclusion: Le depistage de l'hypertension arterielle est primordial au cours des consultations prenatales. Une prise en charge rapide et efficace des cas diagnostiques peut diminuer la morbidite materno-fotale grace a un diagnostic precoce de l'apparition de complications

Un nouveau cas d'endometriose sur cicatrice de laparotomie

L'endometriose cutanee cicatricielle est rare. Les auteurs en rapportent un cas chez une femme de 31 ans qui; apres une laparotomie pour grossesse extra uterine rompue trois ans auparavant; presentait une tumefaction cicatricielle d'evolution catameniale. Cette tumefaction bleue noiratre; mal limitee; etait douloureuse; augmentait de volume et se fistulisait en periode menstruelle. Une exerese large etait pratiquee suivie d'un traitement medical a base d'ostroprogestatifs en prise continue pendant six mois. Aucune recidive n'est a deplorer apres un recul de trois ans. Les particularites de cette localisation rare sont discutees a travers une revue de la litterature

Les accouchements gemellaires a la Maternite de Befelatanana (Antananarivo Madagascar): pronostic neonatal

Objectif: La grossesse gemellaire represente une situation a risque non seulement pour la mere mais aussi pour les foetus en particulier. L'objectif de cette etude est d'evaluer l'issue neonatale des grossesses gemellaires afin d'envisager une prise en charge adaptee a notre contexte. Patients et methodes: Il s'agit d'une etude retrospective; descriptive et analytique; realisee a la maternite de Befelatanana; Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo durant l'annee 2007 comparant le pronostic neonatal des grossesses gemellaires avec celui des grossesses monofoetales et puis du premier jumeau avec le deuxieme. Resultats: L'incidence de la grossesse gemellaire etait de 2;35. La prematurite concernait 47;97des cas et representait 62;37de motif d'admission en neonatalogie. Le risque de petit poids de naissance etait trois fois plus important compare a la grossesse monofoetale; RR 3;2 IC [2;5 - 3;9]. L'anoxie neonatale etait deux fois plus frequente chez le deuxieme jumeau que chez le premier si l'intervalle de naissance depasse trente minutes mais cette difference n'etait pas significative. Le taux de mortalite perinatale etait de 138naissances. Avant 35 semaines d'amenorrhee; la mortalite perinatale ne differait pas chez les deux jumeaux; par contre a partir de 36 semaines; le deuxieme jumeau semblait etre plus touche que le premier. Conclusion: La sensibilisation des femmes sur l'interet d'un suivi prenatal rigoureux ainsi que la mise en place d'une politique de reduction de la prematurite devraient ameliorer le pronostic neonatal des grossesses gemellaires. La methode active dans l'accouchement du deuxieme jumeau merite d'etre encouragee

Profil epidemiologique des pre-eclampsies et des eclampsies admises a la reanimation des adultes de la maternite de Befelatananaa

Objectif : Rapporter le profil epidemiologique des pre-eclampsies et eclampsies admises dans un service de reanimation des adultes d'une maternite a Madagascar. Methodes : Il s'agit d' une etude retrospective transversale descriptive couvrant l'annee 2007; dans le service de reanimation des adultes du Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo - Groupe Hospitalier Mere-Enfant / Gynecologie-Obstetrique de Befelatanana (CHUA GHME GOB). Resultats : Deux cent quatre vingt trois femmes diagnostiquees pre-eclamptiques et/ou eclamptiques ont ete recensees; agees de 15 a 45 ans. L'incidence de ces pathologies en 2007 etait de 1;26 pour 100 admissions et la prevalence de 23 pour 100 accouchements. Quatre-vingt dix-sept pourcent des cas etaient des femmes mariees; dont la majorite (38;77) avaient 25 ans a 35 ans. Presque 3 sur 4 patientes pre eclamptiques et/ou eclamptiques (72;4) etaient de niveau d'instruction secondaire. Les menageres constituaient plus de la moitie des cas (48;1). Plus de 4 sur 5 femmes preeclamptiques et/ou eclamptiques provenaient d'un milieu urbain. Les multipares pre-eclamptiques et/ou eclamptiques representaient plus de la moitie des cas (53;7). Une recrudescence de la pathologie a ete observee pendant la periode chaude de l'annee. Discussions et conclusion : Contrairement aux donnees de la litterature; nos resultats montrent une incidence plus elevee. La pre-eclampsie/ eclampsie apparait plutot au printemps qu'en hiver; et touche surtout les adultes jeunes; mariees; multipares; avec un certain niveau d'instruction

Hematurie revelatrice d'une endometriose vesicale. A propos d'un cas

La localisation vesicale de l'endometriose est rare. Les auteurs en rapportent une observation chez une femme de 46 ans prise en charge au Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo (Madagascar). Depuis six mois; elle presentait des douleurs pelviennes; une dysurie et une hematurie macroscopique concomitants aux menstrues. Une masse arrondie de 40;2mm localisee au niveau de la face posterieure de la vessie etait palpable au toucher vaginal et visible a l'echographie. Les arguments cliniques et echogra-phiques avaient fait suspecter une endometriose vesicale et un traitement chirurgical d'emblee etait pratique. Les differents aspects etiopathogeniques; cliniques et therapeu-tiques sont discutes a la lumiere d'une revue de la litterature

Inversion uterine: une cause inhabituelle d'hemorragie de la delivrance

L'inversion uterine puerperale est une complication obstetricale rare mais grave. Une mauvaise prise en charge de la troisieme phase du travail semble favoriser sa survenue. Nous en rapportons un cas observe chez une primipare de 19 ans ayant accouche a domicile avec delivrance hemorragique. Une reduction chirurgicale par voie basse etait pratiquee. Les particularites diagnostiques et les principes de la prise en charge sont discutes a la lumiere d'une revue de la litterature